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공지사항

*환자안전간호사와 함께하는 "욕창간호"*
작성자 : 관리자(test@test.com) 작성일 : 2024-03-28 조회수 : 39
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안녕하세요~ 이번에는 욕창간호대해서 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다^^

2023년 일산병원에서 협력병원 초청간담회에서 를 위한 고양, 파주, 김포, 서울의 병원 및 요양병원들이 모여 욕창간호에 대해 발표하는 시간을 갖게 되었습니다. 고양센트럴요양병원에서도 일산병원에 초청되어 협력병원의 입지를 굳건히 하였습니다.



 

A. 상처관리(WOUND MANAGEMENT)

1.상처관리의 목표

1)가장 기본적인 첫번깨 단계

2)효과적인 치료 계획 수립

3)목표 설정 및 관리 계획에 환자와 보호자를 참여

4)상처관리의 근복적인 목표는 치유이나 질병의 예후 및 전신 상태에 따라 상처관리의 목표는 달라짐

2.기본원칙

1)상처의 원인을 파악하여 제거하거나 조절

2)존재하거나 잠재적인 요인을 감소시켜 상처 치유를 위한 전신상태를 향상

3)생리적 국소 상처 환경 유지

3.상처치유단계


 

4. 상처분류

#치유기간에 따른 분류

1) 급성 상처 : 새롭게 발생된 상처로 상처치유 과정이 지연없이 진행됨(수술 상처등)

2) 만성 상처 : 상처가 발생된 후 일정한 시간이 지나 상처치유과정이 지연되는 상처

(욕창, 악성종양, 동맥성 궤양, 정맥성 궤양, 당뇨병성 족부궤양, 반복적인 습기관련 피부 손상 등)

5. 상처 사정


 

B.욕창(PRESSURE INJURY)

1. 정의: 욕창이란?

(Bed sore, Decubitus ulcer, Pressure sore, pressure ulcer, Pressure injury)

뼈 돌출부에 압력 또는 전단력이 결합된 압력의 결과로 생긴 피부 또는 하부 조직의 국소적 손상입니다.


 

2. 욕창 단계

1) Stage1 : 비창백성 홍반




- 주로 뼈 돌출 부위에 형성된 국소적인 비창백성 홍반이 있는 온전한 피부

- 피부에 압력을 제거한 후 5분이 지나도 피부가 계속 붉은색

- 주변 조직에 비해 아프고, 단단하거나, 부드러울 수 있고, 따뜻하거나 차가울 수 있음

- 피부가 따뜻하고 단단함

- 체위 변경으로 회복 가능함


2) Stage 2 : 부분 층 피부손상 


 

-진피층까지 손상된 표면적인 궤양, 수포

-붉은 핑크색의 상처 기저부를 가진 얇은 개방상처로 부육은 없음

-장액이 차 있는 물집이 터졌거나혹은 터지지 않은 샅태로 형성 되어 있음

-반들반들 하거나 건조한 상태의 얕은 궤양으ㅜ로 부육이나 멍이 없음

-피부찢김, 테이프손상, 회음부 피부염, 피부 짓무름 또는 표피박리 등과 구분 되어져야 함

3) Stage 3 : 전층 피부 손상 


 

-피하지방을 포함한 피부 전 층이 파괴었으나, 근막을 넘지 않는 궤양

-통증은 없으며, 부종이 심하고 죽은 조직이 관찰됨

-잠식과 동로가 있을 수 있음


4) Stage 4 : 전층 피부 손상 

-피부 전 층이 파괴도고, 근육, 인대, 골격까지 손상(골수염 발생)

-근육,뼈,지지조직(건, 관절) 등에 광볌위한 조직괴사가 일어남

(※콧등, 귀, 후두부, 복사뼈에는 피하지방층이 없어 이단계 욕창은 얕을 수 있음)

-죽은 조직이 관찰되며, 수술적 치료(피부이식, 피판술 등)가 필요함


5) Unstageable(단계를 알수 없음) 


 

-조직 손상의 깊이를 정확히 알 수 없는 상태

(상처 기저부가 노출되기 전까지 실제 깊이를 알 수 없음)

-상처바닥이 죽은 조직으로 덮여 있음

(※노란색, 황갈색, 회색, 녹색 또는 갈색) 또는 건조가피(황갈색, 갈색 또는 검정색)로 덮여 있음

-발뒤꿈치의 안정가피(마르고, 잘 붙어 있고, 홍반이 없거나 변동이 없는 온전함)는

'인체의 자연적(생물학적) 덮개'로 간주해서 제거 해서는 안됨

6) Deep tissue injury (심부조직까지 손상된 욕창)

-압력 또는 전단에 의해 생긴 연부 조직 손상

-온전한 피부에 자주색 또는 적갈색의 국소적인 색의 변화

-혈액이 찬 수포(blister) 관찰됨

-주변조직에 비해 통증이 있고, 단단하고, 흐물흐물하고, 축축하고, 따뜻하거나 또는 차가울 수 있음

-적절한 치료에도 불구하고 피부 손상이 빠르게 진행됨


C.드레싱 재료의 선택

1. 드레싱의 기능과 장점

-상처보호 : 외상으로부터 보호, 세균과 이물 등의 오염 방지, 수분과 열 손실 최소화
-삼출물 흡수: 과다한 삼출물을 흡수하여 적시지 않는 적절한 습윤 환경 유지
-압박: 짓무름 방지, 지혈 촉진, 부종과 혈종 형성 최소화, 상처 이개 방지
-습윤 환경 제공: 급성 상처의 치유 촉진, 마성 상처의 통증 감소

2. 습윤 드레싱의 이점

-상처 회복 과정 최적화
-상처 회복 속도 빨라짐
-흉터 최소화

 

3. 이상적인 드레싱

-유연성이 있어 움직임에 방해가 되지 않는 드레싱

-적용했을때 피부에 잘 고정되는 드레싱

-삼출물을 잘 흡수할 수 있는 드레싱

-상처면과 완벽하게 빌착되어 사강(dead space)을 없앨 수 있는 드레싱

4.피부세척제, 피부보호, 보습제를 사용합니다.(EX: 생리식염수, 증류수, 클린저 사용)

5.욕창의 단계 및 드레싱



6. 거즈드레싱



1)거즈 드레싱(Gauze)

-전통적인 상처 드레싱으로 직조 형태나 부직포 형태

-가장 쉽게 이용 가능하며 경제적임

-습윤한 환경 유지가 어려우며 상처에 달라붙거나 이물이 침입하기 쉽고 흡수력이 부족함

-이물질, 부육(slough), 조직 파편등을 느슨한 틈 사이에 붙게 하여 제거하는 wet-to-dressing을 통한 물리적 괴사조직 제거 가능

-상처에 붙지 않아 드레싱 교환시 통증을 줄여주고 조직손상 없이 제거 가능한 거즈 드레싱도 있음

8시간 간격(단, 건조 여부에 따라 교환 주기 결정)

Gently cleansing, debris제거 후 skin barrier film spray 적용

-> silmazine soaking dressing 시행(사강 채움)(80%채운다, 주변조직 spray 사용)

-> Gauze packing(wet-to-dry)

->Fixing roll 고정(날짜, 시간, 기록)

2)투명필름 드레싱


-저자극성 아크릴 접착층으로 덮인 얇고 투명한 폴리우레탄 시트 형태
-투명 또는 반투명하므로 상처를 쉽게 확인할 수 있는 장점
-외부의 산소, 이산화탄소 및 수증기 교환이 가능하지만 물과 발테리아는 통과하지 못해 상처보호 및 습윤 환경 유지
-심출물 흡수량이 적으므로 삼출물이 많거나 감염된 상처에는 사용하지 않음
-Stage 1&2 욕창, 표재성 상처, 경한 화상, 열상 등에 사용
-예) opsite, Tegaderm

3)하이드로겔


-무정형겔, 시트형, 거즈형

-대부분이 물이므로 건조한 상처에는 수분을 공급하며 상처 기저부를 습윤하게 만들고 괴사조직 제거에도 유용, 통증 감소

-가스와 물이 투과하여 박테리아 방어효과는 다소떨어지는 편이며 접착성이 없어 이차 드레싱이 필요

-표재성 손상이나 부분층 손상 상처로의 찰과상, 수포, 피부공여부, 당뇨병성 궤양 등에 사용

-Purion Gel, Duoderm hydrogel, Refigel

4)하이드로콜로이드 드레싱(고름제거 후 사용) 

-삽출물과 접촉하면 하이드로콜로이드 입자가 삼출액을 흡수하여 서서히 겔 형태로 만들어 상처면을 습윤한 환경으로 유지

-형성된 겔은 상처 치유에 중대한 대식세포, 성장인자 등을 함유하여 상처 치유 속도 증가

-형성된 겔로 인해 제거 시 고통을 주지 않고 제거 가능

-물리적 자극으로부터 상처 표면 보호

-신경 말단 보호로 통증 감소

-흡수율은 제품에 따라 다양하나 적은 양부터 보통 수준의 삼출물을 흡수

-부분층 손상에서 전층 손상 상처에 사용 가능하며 Stage 2 &3 욕창,가벼운 화상, 정맥부전, 궤양등에 사용

-예) comfeel. duoderm

5)폴리우레탄 폼 드레싱( 전 층 all grade가능)

-상처와 닿는 면은 친수성, 외층은 소수성을 갖는 폴리우레탄 폼으로 만들어진 제품

-접촉필름은 상처면과 부착을 방지, 삼출물 흡수/ 흡수 폼은 저장/ 보호필름은 외부의 균이나 이물질에 대한 방어 및 삼출물을 폼 내에 저장하게 하여 적절한 습윤상태 유지

-얇거나 쿠션감을 위한 두꺼운것, 점착성이 있는 것과 없는 것이 있음
-중간정도~많은 양의 삼출물이 있는 상처, 욕창, 뼈 돌출 부위 및 마찰부위의 예방적 보호, 부분층 또는 전층 손상, 육아조직이 형성되거나 괴사조직이 있는 상처기저부 등에 사용

-Biatain, Biatain Silicone, Medifoam, Mepilex border

-그 위로 surgifix 사용


6)하이드로파이버 드레싱


-소듐카르복실메틸셀루로스
-흡수력이 우수
-상처 삼출물과 작용하면 젤 상태로 변하여 습윤한 환경을 조성
-삼출물은 수직으로 습수되어 섬유조직에 갇히므로 주변 피부로 번지거나 새지않음
-삼출물이 많은 상처, 욕창, 하지궤양, 출혈 경향을 상처에 지혈을 위해 사용
-Aquacel




욕창간호 세미나 시간이 끝난후 우리 고양센트럴요양병원이 우수병원 포상을 하게 되었습니다^^

(출처: 일산병원 욕창간호)




욕창간호에서도 항상 발전하는 고양센트럴요양병원이 되도록 최선을 다하고 있습니다. :)



 

 <진료시간>

평일: AM 8:30 ~ PM 5:30

토요일: AM 8:30 ~ PM 1:00

(일요일 및 공휴일은 쉽니다)

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